冠状动脉慢性完全闭塞病变（CTO）属于冠状动脉较严重的病变，不仅严重影响心脏供血，而且由于血管闭塞时间较长，开通难度较大，介入治疗风险高，被称为冠脉介入治疗“最后的堡垒”。近日，河北以岭医院心血管病科就完成了这样一个高难度的挑战。该院心血管病科二病区介入团队在副院长、心血管病科主任、海归知名心血管病及介入心脏病学专家杨胜利教授的指导下，通过分次处理完成一例高难度复杂冠脉介入手术，成功为患者开通完全闭塞的血管。这标志着河北以岭医院的冠脉介入技术已达领先水平。

        不通则痛 血管慢性闭塞致胸痛

        在间断胸痛十天后，刘先生终于“扛不住”，赶到医院就诊。“患者具有明显胸痛症状，心电图运动实验为阳性，再加上他存在高血压、吸烟和饮酒史等心血管病危险因素，这些都指向患者存在严重冠心病的可能性很大。”河北以岭医院心血管病科二病区主任杨学东表示。因此在将刘先生收入院后，河北以岭医院心血管病科二病区治疗团队及时为他安排了冠状动脉造影检查，以进一步明确诊断。造影提示，刘先生存在严重的三支病变，其中前降支血管狭窄达90%，属于重度狭窄；右冠状动脉中段则为慢性完全闭塞。

        冠状动脉慢性完全闭塞病变是指冠状动脉血管闭塞达3个月以上，血液完全无法通行，心脏供血受到影响，因此就会带来较严重的胸闷胸痛等症状，影响正常生活。更严重的是，冠状动脉慢性完全闭塞病变的介入治疗难度非常大。由于血管完全闭塞，血管走行很难明确判断，再加上病变血管随着闭塞时间的延长，其血管内斑块也更加坚硬，介入开通血管时很难达到100%开通，而且术中风险极高，稍有不慎即可能导致冠脉穿孔、心包填塞等意外。

        分次介入 耐心探寻突破闭塞开通血管

        虽然治疗有难度，但是对于刘先生的病情来说，越早进行介入手术开通血管，则能越早缓解症状、降低心梗甚至猝死的危险。因此在杨胜利教授的带领下，河北以岭医院心血管病科二病区团队制定了周密的分次介入治疗方案。

        由于前降支血管不仅供应左心血液，而且也负责右心的侧支循环血液供应，若是处理不当则可能导致全心的崩溃，可以说是“关系重大”。因此出于慎重考虑，医生首先着手对右冠状动脉进行介入治疗。

        受慢性完全闭塞病变影响，右冠状动脉管腔充满了坚硬的斑块，中间仅余一条极细的微通道，普通导丝极难通过。河北以岭医院心血管病科二病区介入团队在杨胜利教授的指导下，更换了末端更细的超滑导丝，一点点试探着前进，在影像引导下，不断调整方向，凭借丰富的临床手术经验，最终成功使导丝通过闭塞血管。“导丝通过后就像是建立了一条滑轨，这可以帮助球囊、支架等器械能够顺利进入血管。”杨学东主任表示，由于患者血管闭塞严重，可以起到支撑作用的微导管很难再进入，因此介入团队最后选择了直径1.0mm的球囊送入血管，在Guidezilla延长导管强力支撑下，小心扩张出较“宽敞”的通路，再更换直径2.0mm的球囊进一步扩张，并顺利植入2枚支架，让血管保持开通状态，改善心脏供血，同时未发生并发症。

        在这一次介入手术完成后，刘先生经过一个多月的康复，又再次回到河北以岭医院接受第二次介入治疗，处理前降支血管的严重狭窄病变。河北以岭医院心血管病科二病区介入团队为刘先生在前降支植入1枚支架，并经造影检查发现右冠状动脉血管情况亦良好。术后刘先生胸痛症状基本缓解，目前已康复出院。

        健康生活 警惕冠心病在“静默”中发生

        在刘先生出院时，医生叮嘱他不仅要按时吃药，而且必须严格戒烟戒酒。原来，还不到50岁的刘先生已有20多年的吸烟、饮酒史，几乎每天都要抽一包烟、喝二两酒；而且他已确诊高血压11年，但是始终没有用药控制。而慢性闭塞病变的发生，都是在这些危险因素的影响下悄悄发生，一点一点“侵蚀”堵塞血管，最终影响供血，导致心绞痛、心梗等发生。因此医生提醒大家一定要从养成良好生活方式开始，戒烟戒酒、合理饮食、适度运动、定期体检等，防患于未然，避免冠心病悄悄来临。

        此次高难度冠脉慢性完全闭塞病变介入治疗的成功开展，体现了河北以岭医院作为国家卫健委中医临床重点专科、国家区域中医心血管病诊疗中心的综合实力，也表明该院心血管病科介入团队在高难度复杂冠脉病变的介入治疗方面已达先进水准。

——摘自2024.11.13河北新闻网