近日，河北以岭医院心血管病科紧急接诊，为一位83岁的血管次全闭塞、严重钙化的高龄心梗患者及时开通血管，在该患者年龄较高且已经出现心衰、休克、意识丧失、呼吸困难的危急情况下，该科介入团队周密部署微创介入手术预案，顺利植入三枚支架，恢复心脏供血，从而帮助患者解除了生命威胁、稳定生命体征，并有效改善缓解其胸闷、胸痛、喘憋等症状。

        据介绍，河北以岭医院心血管病科在该院副院长、心血管病科主任、海归知名心血管病及介入心脏病学专家杨胜利教授的带领下，介入治疗水平不断提升，并依托该院较强的综合救治优势，目前已拥有较高的处理复杂、急危重心脏及冠脉病变等疾病的能力。

        心梗休克 及时抢救

        83岁高龄的梁女士是被救护车就近送到河北以岭医院急诊科的,入院当时，梁女士已经意识丧失、呼吸困难。急诊医生急忙为她使用呼吸机及相关药物维持呼吸等生命体征，并在抢救同时向其家属了解老人的发病情况。原来，梁女士在大约两小时前于家中突然出现了胸闷、喘憋的症状，经休息后不仅无法缓解，而且症状加重、进展迅速，于是她的家人赶忙拨打了120急救电话，将老人送到医院救治。

        鉴于梁女士已经出现了休克症状，而且胸痛明显，急诊医生初步诊断她是由于突发心梗诱发心衰，导致了心源性休克，因此在快速开展抢救的同时，又第一时间通知该院心血管病科会诊。“急性心梗如果不能得到及时救治，可导致心肌坏死，且由于严重的泵血功能衰竭，也可致休克发生。”河北以岭医院心血管病科一病区葛岳鑫医生表示，梁女士刚入院时的大汗、意识丧失、呼吸困难等症状已经属于休克的表现，进一步发展甚至可致脑、肾、肝脏等多器官功能衰竭，再加上因心梗导致的心肌损伤，这些都使患者面临着严重的生命威胁。因此，在这种情况下紧急吸氧、建立静脉液路通道并使用呼吸机等设备维持呼吸等生命体征，对于抢救患者生命来说都是非常重要的。

        病情危重 紧急介入

        在抢救的同时，医生又为梁女士进行了必要的检查，经动态心电图、肌钙蛋白等检查监测显示，老人的相关指标不容乐观，显示心肌损伤持续加重。而此时医生已经为她应用了抗凝、抗血小板等必要的药物治疗心梗。在已经用药的情况下指标持续加重，说明梁女士病情危重，仅靠药物保守治疗难以纠正心梗、心衰，急需通过介入手术等治疗方法以开通引起病变的血管，以有效改善对心肌的供血。

        然而，由于梁女士患有高血压、脑梗、肾动脉狭窄等多种疾病，且年龄较大，她的家人担心老人身体整体状况较差，无法承受手术创伤，因此对于医生建议始终犹豫不决。在了解到梁女士的病情后，该院副院长、心血管病科主任、海归知名心血管病及介入心脏病学专家杨胜利教授主动与她的家属进行了深入沟通，详细分析老人病情：“心衰、心梗的发生，主要是由于血管狭窄堵塞、血栓等因素影响冠脉供血，供血不足所致。虽然抗血栓等药物能在一定程度上避免血栓加重、控制病情发展，但是具体到老人身上，显然药物无法起到明显的改善作用，只有及时通过介入或手术的方法，开通狭窄或堵塞的血管，才能从根本上解决心肌供血问题，从而起到有效的治疗作用。”

        经过杨胜利教授的耐心讲解，梁女士的家人终于作出了进行冠脉介入治疗的决定，在取得家属同意后，杨胜利教授带领心血管病科一病区介入团队用最快的速度把梁女士送入导管室，并根据造影检查迅速拟定了手术方案。

        争分夺秒 改善供血

        经冠脉造影等检查发现，梁女士三支病变极其严重，其中，回旋支血管已经完全闭塞，前降支血管狭窄程度达99%，右冠状动脉狭窄达90%；而且三条血管均有严重的钙化。综合判断，梁女士被诊断为血管急性闭塞、三支病变、钙化病变。

        回旋支、前降支、右冠状动脉这三条血管是为心脏供血的主要大血管，这三条血管同时出现狭窄、闭塞、钙化等病变，意味着患者血流通行受阻非常严重，心脏也就无法得到足够的供血、营养，从而发生心梗、心衰等病变，心肌随之坏死，心功能严重受损，从而带来生命威胁。通常来说，这种较为严重的三支病变，应采取搭桥手术的方式进行治疗，但是，考虑到梁女士年事已高，整体健康状况较差，杨胜利教授与心血管病科一病区介入团队仔细分析病情后，与患者家属沟通知情要求下，为她做出了介入治疗的治疗方案。

        “患者的三支病变中，回旋支、前降支闭塞狭窄最为严重，因此我们在治疗抢救中首先针对这两条血管进行了介入开通。”杨胜利教授表示，由于梁女士血管钙化病变严重，血管腔变细，甚至完全堵塞，导丝极难通过，因此在进行介入时他与心血管病科一病区介入团队仔细观察血管情况，耐心寻找、试探，反复尝试，使导丝一点点地通过去，为后续的球囊扩张、支架植入等创造了条件。

        杨胜利教授是国内首批开展介入治疗的专家之一，擅长各种复杂病变及急危重症的介入诊疗。他在国内较早使用药物球囊和FFR（血流储备分数），以及生物可降解支架、血栓抽吸术、IVUS（血管内超声）、OCT（光学相干断层扫描）、旋磨术等技术；他也是最早熟悉TAVI（经导管主动脉瓣置入术）、WATCHMAN（左心耳封堵器）等国内外最新介入技术的专家之一。在近三十年的临床工作中，他始终致力于心血管疾病介入诊治技术的应用提高，时刻关注介入技术的新发展，并及时运用于临床诊疗，以提高疗效。目前，杨胜利副院长已累计完成PCI术1.5万余例，成功率高，并发症低，达到一流水准，冠脉介入技术得到国际机构及著名国内外专家认证和认可。

        经及时介入治疗，梁女士的前降支血管植入了三枚支架、回旋支植入一枚支架，两条病变最严重的血管得以开通，血流恢复，心脏供血得到了保证。就在手术进行过程中，梁女士的生命体征就已经渐渐平稳了下来，术后她的胸痛等症状均有明细改善缓解并消失，复查肌钙蛋白等指标也都降到了正常范围内。

        “这次介入及时挽救了患者的生命，并已经明显改善了供血。不过她的右冠状动脉狭窄也较重，待病情稳定后仍需进一步完全血运重建治疗。”杨胜利教授表示，不断发展的冠脉介入技术，为高龄及复杂病变患者提供了更多的治疗机会；而河北以岭医院心血管病科作为国家卫健委中医临床重点专科、国家区域中医心血管病诊疗中心，又可以发挥中西医结合诊疗优势，整合调节，标本兼治，为冠心病、心梗、心律失常、慢性心衰等常见难治性心血管疾病的治疗提供有效的治疗思路。

——文章摘自2023-11-22河北新闻网