近日，河北以岭医院心血管病科在院内首次应用冠状动脉光学相干断层扫描，为一位高龄胸痛患者及时明确血管狭窄程度、钙化病变及斑块性质，从而准确判断病情，避免了手术，通过对症给药有效控制了病情。光学相干断层扫描检查在河北以岭医院心血管病科的应用，标志着该院在精准医疗方面实现了新突破。

　　光学相干断层扫描（简称OCT），这是一种影像学检查技术，由于其极高的分辨率，被认为是目前检测冠脉病变的最清晰的手段，可用于精确诊断、指导介入诊疗；并且由于其分辨率较高，能够提早发现血管病变，从而帮助患者及时选择更恰当的治疗方式。

　　反复胸痛不缓解 精准检查明确病因

　　“我被胸痛这个毛病困扰已经几十年了，现在年龄大了，感觉症状有些加重，所以就想着再好好看看，找找原因。”今年94岁高龄的孙女士，大约在二十年前出现了胸痛症状，但由于胸痛症状并不严重，且在休息后就得到了缓解，因此孙女士当时并没有就医。之后，随着老人年龄增加、身体整体状况变差，她的胸痛症状越来越频繁，孙女士这才重视起来，去医院检查后被诊断为冠心病。

　　然而，尽管孙女士一直服用着治疗冠心病的药物，她的胸痛症状却并未得到有效地改善，甚至近期还有逐渐加重的趋势。“实在不行，就放个支架吧。”孙女士甚至都已经做好了进行介入治疗的准备。她和家人了解到河北以岭医院副院长兼心血管病科主任杨胜利教授是心血管病及介入心脏病学海归知名专家，是国内首批开展介入治疗的专家之一，擅长各种复杂病变及急危重症的介入诊疗，因此，孙女士便在家人的陪伴下，慕名找到了杨胜利教授求治。

　　在接诊后，杨胜利教授耐心问诊，结合必要的检查了解孙女士的病史、体质、用药等情况，并与河北以岭医院心血管病科一病区医疗团队仔细分析她的病情，最终建议老人进一步完善冠脉造影检查，并配合光学相干断层扫描，以便能准确了解血管病变情况，从而采取恰当的、针对性的治疗措施。为了能尽快控制病情、减轻症状，孙女士及其家人很快就同意了医生的建议。

　　OCT配合造影 “火眼金睛”指导诊疗

　　“患者反复胸痛，即不稳定性心绞痛，其致病原因主要是由于供给心脏血液的血管发生了病变，使心肌失于营养。不过，血管病变的类型、程度不同，具体治疗措施也有所区别，这就需要通过必要的影像学检查来帮助医生作出判断。”杨胜利教授表示，冠脉血管是局部堵塞还是弥漫性病变，是狭窄还是完全闭塞，以及是否有血栓、血栓的性质等，都是医生需要了解清楚的。

　　通常对于冠脉病变的诊断治疗会采取冠脉造影的方法，冠脉造影虽然是评价冠脉病变的“金标准”，基本能显示血管腔的粗细情况等，但并不能显示病变所在的管壁和粥样斑块，不能提供粥样斑块形态和性质的详细情况，可能会使医生低估冠脉狭窄的程度。因此，想要进一步精确诊断，往往还需要配合血管内超声、光学相干断层扫描等检查方法，清晰成像。其中，光学相干断层扫描比血管内超声成像更为清晰，可以说是“火眼金睛”，能够已高分辨率展示病变细节，精确测定血管腔、血管直径以及判断病变严重程度及性质，并早期识别高危斑块、钙化病变等，从而作出精确的治疗指导。

　　在血管造影检查下，医生发现孙女士的冠脉呈现弥漫性病变；结合光学相干断层扫描，更进一步判断出孙女士已出现了血管钙化病变，管腔内存在斑块。不过，根据检查结果医生判断孙女士的斑块属于稳定性斑块，也就是说血栓脱落堵塞管腔的几率较低，可以暂时不用处理；而且她的斑块负荷（斑块体积与斑块处血管体积的百分比，可帮助判断血管狭窄程度）低于70%，并未达到植入支架的程度。因此，杨胜利教授与河北以岭医院心血管病科一病区医疗团队综合孙女士的病情，再考虑到老人年事已高，且使用抗血小板药物后出血风险较高，最终为她做出了进行药物保守治疗的建议。根据老人的病情，医生为她调整了冠心病用药，并配合使用降脂、抗血小板聚集、通心络等中西医结合药物，不仅有效改善了老人的胸痛症状，而且对于她的钙化病变起到了防治的作用。

　　此次光学相干断层扫描应用于冠脉病变精准检查、并精准指导治疗所取得的成功，得益于河北以岭医院心血管病科丰富的临床经验和坚实的综合诊疗实力。据介绍，河北以岭医院心血管病科是国家卫健委中医临床重点专科、国家区域中医心血管病诊疗中心，该科建立了针对心血管疾病的中西医结合系统通络治疗方案，形成了在治疗血管病变方面的中西医结合特色精准诊疗，为冠心病、心梗、心律失常、慢性心衰等常见难治性心血管疾病的治疗提供了独特且有效的思路，整合调节，标本兼治，改善预后。

——文章摘自2023.11.18河北新闻网