高龄老人病情复杂生命垂危

　　近日，河北以岭医院接诊一位严重感染且发生多脏器功能衰竭并弥散性血管内凝血的高龄患者，经过一个多月的中西医综合救治，终于转危为安，顺利出院。据介绍，这位96岁的老人因患有高血压、糖尿病、阵发性房颤等多种慢性病，常年卧床。就在入院前三个小时左右她突然出现喘息、憋闷等症状，且症状持续加重，甚至出现了意识不清。家人急忙将老人就近送至河北以岭医院，该院急诊科做紧急抢救后，马上将患者送至CCU（冠心病重症监护病房），在患者恢复意识清醒后，转入心血管病科一病区进一步明确诊断并进行治疗。

　　经检查发现，该患者存在较严重的心衰、呼吸衰竭及严重的肺部感染，而且由于心衰和呼吸衰竭导致了胸腔积液、体液酸碱失衡；由于感染而引起了弥散性血管内凝血（DIC）。据介绍，弥散性血管内凝血属于临床危重症，是由于在感染、创伤、肿瘤等疾病因素的基础上，凝血及纤溶系统被激活，形成广泛的微血栓，引起全身出血及微循环衰竭，一旦出现弥散性血管内凝血，往往抢救难度大，成功率低。

　　“该患者的病情不仅危重，而且较为复杂，再加上患者属于高龄老人，因此治疗难度非常大。”河北以岭医院心血管病科一病区主任袁国强表示，呼吸衰竭、心衰、严重感染、酸碱失衡、弥散性血管内凝血这些病症单发生一项都有可能危及生命，而同时发生在一位患者身上，其治疗难度可想而知。

　　迎难而上 中西医结合对症施治

　　虽然治疗起来难度极大，且很有可能最终效果不尽如人意，但是看着患者家属期盼的目光，袁国强主任及心血管病科一病区的医护团队还是决定拼尽全力挽救患者的生命，在袁国强主任的带领下，该科医疗团队仔细研究患者病情，并根据必要的检查为她制订了中西医结合的综合治疗方案，在及时用上无创呼吸机、中心静脉置管等做好支持治疗的同时，又针对心衰、呼吸衰竭、房颤、感染、呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒等复杂病症，全面制订药方案以纠正心衰、呼吸衰竭，控制心律，调节酸碱平衡、纠正电解质紊乱，控制血压、血糖等指标保持正常，并合理使用抗生素以控制感染、避免发生脓毒血症。

　　患者因严重感染而引起了弥散性血管内凝血，这会导致出血与凝血并存，因此患者同时出现了消化道出血和微血栓，从治疗原则上来讲，出血需要止血，而血栓等则需要抗凝，可以说形成了一定的治疗矛盾。针对这一情况，袁国强主任反复斟酌，最终为患者调整了最佳的抗凝药物等用药剂量，并及时输血补充血小板、血红蛋白、血浆等，以改善出血、贫血。

　　此外，老人常年卧床，这不仅使她容易发生肺部感染，而且出现感染后的痰液也不易排出。针对这种情况，在为老人进行全面综合的西医规范用药的同时，袁国强主任又根据她的体质、病情等制订了中医治疗方案，一方面在中医脉络学说指导下，温阳通络活血、化痰止咳平喘，帮助控制感染，并养胃护胃；另一方面则应用各种中医疗法，如热奄包、耳豆压穴、中药贴敷等外治法，进一步改善症状。

　　动态监控病情 随时调整治疗用药

　　“在医学临床，危急值是某些检查或监测指标结果异常，并提示患者的状况正处于生命危险之中，必须要及时给予有效的干预措施。”袁国强主任表示，在刚开始住院的那段时间，这位老人的各项监测及检查指标几乎天天报危急值，可以说一直徘徊在生死的边缘上。为了全力挽救老人生命，心血管病科一病区的医护团队每时每刻都关注老人的病情变化，并根据相关数据指标的变动及老人的症状变化等，随时调整用药方案或剂量，针对病情变化做出迅速反应，严格把握抢救机会。

　　经过近一个月的精心救治和细致护理，老人的状况终于好转，不仅感染得以控制，呼吸衰竭、心衰、酸碱失衡得到了纠正，而且弥散性血管内凝血也得到了缓解，白细胞、血小板、血红蛋白、PT（凝血酶原时间）等各项重要指标好转，并趋于稳定。而且在出院前的近半个月，老人已经不需要再输液，只通过口服药物便将病情控制在较稳定的状态。

　　在一个多月的全面综合救治后，病情平稳下来的老人终于得以顺利出院，回家后的她只需要继续口服药物以补钾、护胃、化痰，控制病情即可。“对于像这位患者一样的复杂心血管病变，我们在临床中摸索出了一套中西医结合的全面救治方法，能够通过团队协作快速反应，实现有效治疗。”袁国强主任表示。