医生提醒：长期服用抗凝药物者 记得定期复查避免出血

　　长期抗凝致消化道出血
    坐在病床上的何先生精神矍铄，说起话来总是乐呵呵的。然而让人难以相信的是，就是他这样一个看起来完全不像病人的人，却刚刚在生死关口走了一遭。“事后听医生和家属讲当时情形，我也觉得很后怕。多亏了以岭医院的医生们抢救及时，处理得当，我和家属都得好好感谢感谢他们。”何先生感慨地说。

    原来，今年70岁的何先生在一个多月前出现了黑便，且身体乏力。他一开始没当回事儿，谁知道症状越来越重，到后来还出现了恶心呕吐、烧心反酸、吃不下饭等症状，甚至有一次出现了吐血及短暂意识丧失。何先生这才重视起来，在家人的陪伴下去医院就诊。了解到何先生有长期黑便及吐血的症状后，河北以岭医院脾胃病科的医生立即便想到了消化道出血的可能，随即为他检查血色素等指标，发现何先生血色素仅为66g/L，已属于中重度贫血。面对“消化道出血已导致贫血”的初步诊断，何先生很是不解，他虽然患有糖尿病、高血压等慢性疾病，但是一向坚持服药，并且生活规律、注意养生，为何会出现消化道出血的病变呢？

    导致消化道出血的原因，也正是医生们所要寻找的。河北以岭医院脾胃病科主任严晓红仔细询问何先生的病史及用药情况，这才了解到何先生由于患过脑梗，就一直在长期服用阿司匹林以预防血栓。“长期服用阿司匹林很可能就是导致患者上消化道出血的原因。”严晓红主任指出，阿司匹林是心脑血管疾病的基础用药，遵医嘱对症应用可起到较好的抗凝、防血栓等作用；但不可忽视的是，阿司匹林对胃黏膜有一定的损伤作用，可导致溃疡出血，再加上该药本身抗血小板的功能，在长期服用后就有可能导致出血，出现黑便甚至吐血等症状。


    做胃镜突发出血 
    迅速止血抢救转危为安


    虽然何先生被初步判断为上消化道出血，但更明确的诊断例如是消化道溃疡引起的出血，还是肿瘤所造成，以及出血的具体部位等，仍需要通过胃镜检查来“一锤定音”。不过，由于何先生处于中重度贫血状态，不适宜立即开展胃镜，因此脾胃病科的医生为他先进行输血等支持治疗，改善症状后再行胃镜检查。
    经过治疗，何先生的病情很快得到了好转，他不仅没有再发生吐血，而且黑便也消失了。复查血色素指标上升后，严晓红主任遂带领脾胃病科医疗团队为他开展了胃镜检查。在胃镜下，严晓红主任发现何先生的胃体部恒径动脉破裂出血，并根据病灶部位等综合判断，导致何先生出血的病因是杜氏病，这种消化道溃疡常常急性起病，且出血量大，较为凶险。


    正在胃镜检查有序进行的时候，意外发生了。“当时血突然就喷射出来了，镜下全是血，除了血，胃腔内的结构部位等什么也看不到了。”回忆起当时的一幕，严晓红主任仍是心有余悸。然而，尽管事出突然，作为医生仍然要冷静面对，极力抢救。由于镜下视野内全是出血，无法看清楚胃腔内状况，因此在做好输血、建立液路等支持治疗的同时，严晓红主任首先清理胃腔内的出血，尽量让视野清晰起来。
凭借着熟练的技术和多年的临床经验，严晓红主任最终找到了出血点，遂用电凝电切及时止血，并应用4个钛夹，夹住出血部位。钛夹可通过机械作用有效地阻断动脉血流，止血快速且准确，而且钛夹在局部愈合后可自行脱落，并经消化道排除，无需再次手术取出。
在抢救一小时后，何先生终于止血并脱离了危险。术后统计何先生出血量大约有1000ml，由此可见当时情形之危急。

    慢病患者别忽视定期检查
    术后，何先生病情平稳，恢复良好，由于当时出血较多，因此目前他仍有黑便排出，并需要吃流食、半流食，同时还要应用消炎药及胃药等针对溃疡病变进行治疗。

    严晓红主任提醒，长期服用某些药物如抗凝药，可导致胃黏膜的损伤，引发急性糜烂出血性胃炎、消化性溃疡、杜氏病等消化系统疾病，因此，大家在需要服药时一定要遵从医嘱，规范用药；尤其是患有慢性病、需要长期服药的患者，更要养成定期复查的习惯，根据身体情况及时调整治疗方案。例如，因病情需要长期服用阿司匹林者，也应在医生指导下用上抑酸药、护胃药等对胃黏膜进行保护。此外，一旦出现异常症状，即应及时就医明确诊断，千万不要拖延，以免延误或加重病情。